如果问去医院最怕看哪个科?很多人的答案是牙科。怕看牙是个很普遍的现象，舒适化治疗的概念应运而生。特别是想要种牙的朋友，更加关注治疗过程是否舒适，今天就来聊聊舒适化种牙的相关的话题。

　　本期嘉宾：

　　王旭东 新桥口腔成都衣冠庙院区种植专科主任

　　孙涛 新桥口腔成都衣冠庙院区种植医生

王旭东医生(左)孙涛医生(右)

　　【口腔舒适化治疗到底是什么呢?】

　　王旭东：舒适化治疗是指通过采用药物或非药物等技术手段并结合人文关怀，使患者在整个口腔治疗过程中消除或减轻痛苦感和恐惧感，在相对轻松愉悦的状态下安全地完成治疗。在这里需要强调两个点，一是舒适化包括了生理和心理两个方面，二是实施舒适化治疗的前提是安全。

　　舒适化治疗这个概念在是现代麻醉技术的基础上发展而来，现代麻醉技术用于临床治疗已经一百多年了，世界上第一例全麻手术就是由一位美国牙医在1846年10月16日完成的，这也是“世界麻醉日”的由来。

　　【舒适化治疗是口腔科特有的吗?】

　　王旭东：舒适化治疗并不是一个新概念，是上世纪90年代由一位美国护理专家提出来的。它并不局限于口腔科，在很多检查和治疗方面都有应用。大概是2000年以后，我国开始在手术和一些有创诊疗中推行舒适化治疗，大家比较熟悉的有无痛胃肠镜和无痛分娩。

　　口腔治疗以外科操作为主，通常都有创伤和疼痛，所以麻醉镇痛应用得比较多，比如拔牙手术、根管治疗、根尖周手术、牙周病的龈下刮治等手术都需要在局麻下操作。

　　老一辈为什么没有听过这个概念，主要还是医疗理念的原因，在国内医疗资源相对匮乏的年代，首要任务是完成治疗。随着我国医疗模式的转变，从单纯的生物医学模式，转变为生物-心理-社会医学模式，增加了人文关怀的部分，更加注重患者体验。

　　【舒适化种牙可以解决哪些问题?】

　　孙涛：舒适化治疗在口腔方面的应用范围包括复杂种植手术、特殊种牙患者等，如一些因为客观原因难以配合手术的患者。还有一种情况，就是有中度和重度牙科恐惧症的人。比如有一些人非常恐惧医院和手术室的环境，手术前一晚就因为焦虑睡不着觉，手术前紧张到血压飙升，舒适化治疗也能解决这类由心理因素引发的问题。

　　舒适化种牙在对口腔进行局部麻醉的基础上增加了镇静，需要由麻醉医生和口腔医生共同完成。给药方式主要有鼻喷吸入和静脉输注两种，后者需要由麻醉医生全程参与，并监测生命体征，手术全程使用动态心电监护仪。

　　并不是所有人都需要舒适化种牙，常规的种植牙手术都是有麻醉镇痛的，术后会采用冰袋冷敷，口服止痛药等方式来缓解疼痛，并不像大家想象的那样难以忍受。一般情况下，大多数人都能承受。从我们的临床经验来看，在常规种牙手术的麻醉镇痛下，很多患者一次种两三颗甚至更多，半口全口种植一次种4颗、8颗、12颗的都很常见，术后患者反映并没有那么的疼。

　　【哪些人可以选择舒适化种牙呢?】

　　王旭东：符合适应证的人群医生会建议选择舒适化种牙，禁忌证人群不能选择。其余人群，也就是不需要舒适化种牙，也不存在禁忌证的人，有一定的弹性选择空间。

　　舒适化对第一类人来说是雪中送炭，对第三类人群是锦上添花，这类人群如果想选择舒适化，建议在清楚相关的收益、风险以及费用后，权衡利弊再做决定。我们医生不建议过度去强调和引导舒适化种牙这个需求，这可能会放大患者的焦虑，增加患者额外的经济负担。

　　关于舒适化种牙，我想在这里强调两点：第一，舒适化种牙是严谨的医疗行为，要充分考虑患者的适应证和禁忌证，不是人人都需要做，不能当做一种营销的噱头;第二，如果以非医疗的目的开展舒适化，是存在一定的伦理风险的。

　　【舒适化治疗人人都可以选择吗?】

　　王旭东：任何治疗方式有适应证就有禁忌证，以下几种情况就不建议采用口腔舒适化治疗，包括常规的口腔检查，简单的龋齿充填，洁牙，没有明确焦虑情况的儿童或青少年，当然有麻醉禁忌和较高风险的患者也不建议采用。

　　在这里想提醒大家，包括种牙在内的舒适化口腔治疗和常规治疗之间的差异并没有大家想象的那么大，常规口腔治疗也有相应的镇痛手段，比如表面麻醉、局部麻醉、STA(口腔推麻仪)等。

　　舒适化治疗所依赖的镇痛、镇静药物都是通过作用于神经系统来达到目的，需要由麻醉医生进行专业的评估再决定是否可以采用，并不是患者自己像选择商品一样可以随意选择的。因为麻醉毕竟是有一定风险的，所以，建议大家合理选择舒适化治疗。

　　【关于麻醉可能发生的风险可以具体介绍一下吗?】

　　孙涛：麻醉药物被归类为精麻药品，在全世界范围内管理都非常严格，有一些药品只能由麻醉医生领取和进行操作，要严格按照剂量标准来给药。给药方式包括静脉输注、局部注射、表面涂抹、鼻吸等。我们知道口服药有药物副作用这个概念，精麻药物也有副作用。

　　比如有一些患者因为肿瘤或其他原因，长期使用吗啡等药物镇痛，因此形成药物依赖的例子就有不少。因此，需要严格把握适应证和用量，建议大家权衡利弊，再决定是否使用。由于文化差异，欧美国家临床使用相对多一些，药物成瘾的案例也比较多。

　　同时我想提醒大家，种牙的疼痛不适感不仅仅和镇痛方式有关，和选择的手术方式、创伤大小，手术时间长短关系很大，说白了就是和医生的技术水平关系比较密切。

　　舒适化治疗这个理念它本身是一种进步，是从患者需求出发，具有积极意义，但不宜过度夸大和神化，建议大家在医生的指导下合理选择。

　　舒适化治疗的应用有助于增强患者的依从性，避免患者因为各种主观或者客观的因素影响治疗。但它对于种植牙治疗来说只是一种辅助手段，大家更应该关注种牙的方案、材料，以及自己的血糖血压等全身指标这些更核心的问题，把这些事情做好了，手术和后续治疗才会更加顺利，术后恢复也会更好。

　　【嘉宾简介】

　　王旭东

　　新桥口腔成都衣冠庙院区种植专科主任

　　擅长各类种植修复治疗，在前牙种植、微创种植、半口/全口即刻负重种植等高难度种植技术领域造诣颇深。

　　孙涛

　　新桥口腔成都衣冠庙院区种植医生

　　擅长各类型牙列缺损、牙列缺失的种植修复、咬合重建，在前牙种植、数字化种植、即刻修复种植、半口/全口即刻负重种植和骨增量技术、软组织移植、CAD/CAM 技术等方面具有丰富的临床经验。曾在三甲医院工作多年。